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脊柱手术分类及介绍

发布时间:2016/12/12 学术中心 标签椎管狭窄椎间孔镜脊柱内镜脊柱微创浏览次数:1989

脊柱手术分类及介绍


分类1 分类2 手术学名 医生常用简称 处置环境 英文缩写
传统手术 门诊治疗 骶管注射术 骶管滴注、水刀 门诊  
硬膜外填充术 外填充 门诊  
开放手术 前路、侧路、后路开放手术 开放 手术室 T/P/OLIF
后路开窗手术 开窗 手术室 T/PLIF 
椎体内固定术 固定 手术室  
微创手术 前路、侧路、后路椎间融合术 融合 手术室  
经皮穿刺椎体成形术 骨水泥 手术室  
影像引导手术 胶原酶髓核溶解术 胶原酶 手术室+可选影像引导  
经皮臭氧髓核溶解术 臭氧、臭氧消融 手术室+可选影像引导 PIMOI
经皮激光椎间盘减压术 激光 手术室+影像引导 PLDD
椎间盘射频靶点热凝术 射频 手术室+影像引导 NP
低温等离子髓核成形术 等离子 手术室+影像引导  RFA
经皮椎间盘髓核切吸术 切吸术 手术室+影像引导 PLD
可视脊柱内镜手术 经皮穿刺内镜髓核切吸术 切吸术 手术室+影像引导+内窥镜 PED
MED后路椎间盘镜髓核摘除术 盘镜、MED 手术室+影像引导+内窥镜 MED
YESS椎间孔镜 杨氏孔镜、YESS 手术室+影像引导+内窥镜 YESS
TESSYS椎间孔镜 提斯技术、TESSYS 手术室+影像引导+内窥镜 TESSYS
BEIS椎间孔镜 贝斯技术、BEIS 手术室+影像引导+内窥镜 BEIS

 

脊柱手术方法综述

医疗手术的发展趋势:

随着时代的进步,医疗手术技术不断发展,为了达到降低开口创伤,降低手术对健康部位的损害的目的。内镜系统逐渐成为新宠,腹腔镜、宫腔镜、关节镜等先进技术层出不穷。现代手术使用医学影象引导附加内窥镜技术,已经可以越来越多的替代传统手术,在降低对患者身体伤害的同时,达到相同的治疗效果。

脊柱手术变化趋势:

脊柱疾病作为高发病,多年来累积了各种治疗方法。除保守治疗外,手术介入是治疗脊柱疾病必不可少的医疗技术。脊柱疾病的手术类型,本文开头已经罗列出大部分手段和技术方法,我们可以看出技术进步的脚步从未停歇,医生们一直在寻找一种可有效处理病变组织,适应症宽广、对患者身体破坏小、恢复迅速、操作直接安全的手术方法。对于患者来说,频繁的技术更迭反而造成了困惑,大多数人对于脊柱手术的理解仅限于进不进手术室、是微创还是开放,这样的程度,很多人完全不知道各种微创技术的适应症与禁忌证,近年由于医患关系紧张,医生往往介绍了手术方法及术后效果后让病患自己决定,这更加大了患者的困惑。由于网络上目前没有类似的介绍,在这里,我们选择几种适应症比较广泛,或者应用比较广泛的手术方法, 简单介绍一下它们的适应症和差异。

后路开窗手术

开窗手术是后路开放手术的一种,我们说手术前路后路侧路,其实指的是抵达病变部位的方式,如下图A所示,病变椎间盘位于人体中央,图B展示了抵达病变脊柱,我们从不同的入路需要经过很多重要器官,脊椎离背部表皮最近,所以大多数选择都是后路,这就是后路开放手术的名称由来。

后路开放手术可以处理大部分脊柱疾病,但是由于椎管及椎间盘隐藏于棘突与椎板后,需要切除遮挡部分,才能够对椎管、椎间盘进行治疗工作。切除后必须加以固定,如下图所示:

为了减小对脊柱的切除,后路开窗手术只去除一侧椎板,降低了损伤。虽然开口减小,但是依然可以术中看到整个椎管内情况,依然可以处理绝大部分症状,包括椎间盘病变、椎管病变、脊柱变形纠正和融合、成型术,骨折等。目前的后路开窗手术创口已经越来越小,医生们绞尽脑汁把技术发挥到极致,在更小的工作通道中完成治疗工作。

  
   

MED后路椎间盘镜髓核摘除术

如图上所示,后路盘镜技术实际上是用工作通道加上内镜系统,完成了跟开窗手术类似的工作。相对与传统开放手术来说,这已经是微创的概念了。目前国外大部分脊柱微创技术都是指的后路盘镜技术。盘镜技术对椎板的切除范围更小,创口可控制在1.6厘米左右。

低温等离子髓核成形术

低温等离子髓核成形术又叫等离子髓核消融术,与射频消融术类似,它通过溶解椎间盘内的髓核,造成负压,还纳突出或者膨出的病变纤维环。其手术创口是所有微创手术中最小的,只有约1mm。这个手术虽然好,但是其适应症有限制,对于椎间盘出现严重突出、游离的情况不能处理。对于年纪比较大的病人,椎间盘已经失去弹性的,或者有椎管内病变、非椎间盘病变的,都无法处理。

MED、YESS、TESSYS、BEIS椎间孔镜对比

椎间孔镜一直以来,是被认为最好的脊柱微创手段。MED后路盘镜严格说不是椎间孔入路范围,因为其比较常见,我们放在一起比较。椎间孔镜入路通道都是从椎间孔进入,由于有外置影像引导,定位精确。加上孔镜内部有内窥镜系统,医生可以直视脊柱内神经、骨骼、病变组织,达到目视操作,其安全度很高,对病灶清理、清理后体内状态可以直接观察。外置影像引导加内窥镜的手术方式是新一代的高科技手术方式。

BEIS技术是对椎间孔镜技术的一次重大升级,BEIS技术的出现,意味着脊柱内镜手术方式可以解决大部分的脊柱疾病,并且由于其标准化程度高,利于推广、普及并进行质量控制。BEIS技术最大的特点是,通过特殊的手段将普遍发生于中老年人群的椎管狭窄从微创手术的禁忌症变为了标准适应症,这就给了病患一个在开放手术之外的额外的选择。我们将几个脊柱内镜手术做了对比如下:

技术类型 MED YESS TESSYS BEIS
技术中文描述 后路椎间盘镜 杨氏椎间孔镜 经皮椎间孔镜髓核摘除术 神经根减压松解术
技术手术目标 疝出物 疝出物 疝出物 神经根
技术入路调节 不能 不能 不能 非常容易
手术规范 无明确规范 无明确规范 无明确规范 标准化、量化
手术完成标准 疝出物摘除 疝出物摘除 疝出物摘除 神经根全面松解
手术学习曲线 平均 平均 很长 低于平均
术中神经损伤风险 风险极大 风险极大 风险极大 风险极小
术中硬膜出血/泄露 风险较大 风险较大 风险较大 风险极小
术中椎间孔入L5/S1 不能 不能 有时困难 容易
治疗硬膜后椎疝出 不能 可以 不现实 容易
治疗骨性椎管狭窄 可以 不能 不能 绝大部分可以
治疗脱出、游离型 可以 不能 可以 容易
治疗侧隐窝狭窄 不能 不能 不能 容易
治疗黄韧带钙化 不能 不能 较难 容易
治疗尾侧疝出 不能 不能 可以,但有损伤神经危险 容易
治疗头侧疝出 不能 不能 可以 容易
椎间孔成型术 不能 不能 容易,效果好 容易,解压效果极好