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腰椎管狭窄症

发布时间:2016/12/07 病症类型 浏览次数:949

一、 什么是腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄症,是指各种原因引起组成腰椎管的骨性或纤维性组织异常,腰椎管各径线缩短,腰椎管容量减少,进而压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。

二、患上腰椎管狭窄症会有什么症状?

本病起病多隐匿,病程缓慢,好发于40~50岁之间的男性。依据其临床狭窄部位的不同,患者典型的症状可包括:长期、反复多次的腰骶部疼痛、腿痛,双下肢渐进性无力、麻木,间歇性跛性(即当患者步行数百米、甚至仅数十步后,出现一侧或双侧腰酸、腿痛及下肢麻木、无力,以至跛行。但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后,又可继续步行,因有间歇期,故名间歇性跛行。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长),行走困难。其中麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部,腹部出现束带感,严重时出现大小便异常,截瘫等。做腰部过伸动作可引起下肢麻痛加重,此为过伸试验阳性,是诊断椎管狭窄症的重要体征。部分患者可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎缩以及鞍区麻木、大小便失禁、尿急或排尿困难等症状。

三、为什么会患上腰椎管狭窄症?

腰椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂。

1、先天性椎管狭窄。

系先天发育过程中,腰椎弓根短而致椎管矢径短小。此种情况临床甚为少见。

2、退变性椎管狭窄。

临床最为多见,系腰椎退变的结果,随年龄增长,退行变性包括:①腰椎间盘首先退变;②随之而来的是椎体唇样增生;③后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管,上关节突肥大增生时,在下腰椎(腰4、腰5或腰3、腰4、腰5)由上关节突背面与椎体后缘间组成的侧隐窝发生狭窄,该处为神经根所通过,从而可被压迫;④椎板增厚;⑤黄韧带增厚,甚至骨化,这些均占据椎管内一定空间,合起来成为退变性腰椎管狭窄。腰椎管的矢状径,在各个体之间差异较大,如同颈椎管、胸椎管一样,矢状径存在差异,在椎管矢状径较宽者,虽然有退行性各种改变,但因其椎管内空间较大,不产生椎管狭窄症状,而在椎管矢状径较小者,则退行性改变就可引起椎管狭窄症状,而相对狭窄的椎管,并不就是先天性椎管狭窄,是个体间的差异。

3、其他原因所致的椎管狭窄。

可分为:
①腰椎滑脱,该平面椎管矢状径减小。
②中央型腰间盘突出,占据腰椎管的空间,可产生椎管狭窄症状。此两种情况均有明确诊断,临床上并不称其为腰椎管狭窄。
③继发性,例如全椎板切除之后,形成的瘢痕,再使椎管狭窄,或椎板融合之后,椎板相对增厚,致局部椎管狭窄。此种情况均很少见。
④腰椎爆裂骨折,椎体向椎管内移位,急性期休息,无症状,起床活动后或活动增加后,可出现椎管狭窄症状。

四、如何治疗腰椎管狭窄症?

1、非手术疗法(腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主,无效者则需手术治疗)

具体分为:
(1)传统的非手术疗法主要包括:①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。
(2)药物治疗:主要应用中医药进行治疗。
(3)硬膜外封闭术:对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。

2、手术治疗

手术治疗主要适用于:非手术治疗无效者;神经压迫症状较重者;
(1)减压的病例:可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。
(2)对于需要“减压+固定”病例:可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。

如果是单纯的椎间盘突出原因引起的狭窄,可以考虑微创解决。近10年来,微创脊柱外科技术得到了迅猛发展。显微技术的发展,一些特殊手术器械的出现,尤其是椎间孔镜和镜下动力磨钻的问世,使外科医生通过一个小切口就可以完成手术。
椎间孔镜是从病人侧方入路,通过正常的生理解剖通道——椎间孔置入椎管内,不破坏脊柱结构,最大限度保持了脊柱稳定性。而镜下动力磨钻用于切除软组织和骨头,刀头多种多样,根据组织的类型和手术部位,选择不同的刀头在椎间孔镜直视下柔和、平顺地切削骨与软组织,处理椎管狭窄、韧带肥厚很有优势。
但对于严重的黄韧带和骨性原因引起的狭窄恐怕就需要考虑其它手术治疗了。